המועצה > מדריכים > מדריך לביטוח בריאות בישראל

מדריך לביטוח בריאות בישראל

סל שירותי הבריאות הניתנים על ידי קופות החולים

כל קופות חולים, מוגדרות בחוק כמוסדות ללא מטרת רווח, ועליהן להפנות את התקציב הנתון שקיבלו מהמדינה למטרות קבועות ומוגדרות. התקציב עבור כל קופה נקבע על פי נוסחה מיוחדת, המתחשבת במספר החברים בקופה ובפרמטרים נוספים, כמו  גיל ומצב בריאות של החברים בה. 
קופות החולים מעניקות לתושבים את השירותים הרפואיים המוגדרים בחוק ביטוח בריאות. הקופות אינן יכולות לגרוע מזכויות אלו, אך הן יכולות להוסיף זכויות מעבר לאלו הקיימות בחוק.

חבר בקופת חולים זכאי לבחור את נותן השירותים מתוך נותני השירותים של הקופה  שהוא חבר בה בלבד. קופת החולים חייבת לפרסם את פרטי נותני השירותים שעמם עובדת הקופה (רופאים, בתי מרקחת, שירותי לילה, מכונים ומרפאות של שירותי הדמיה, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, דיאטה ועוד).

השירותים המוענקים במסגרת קופות החולים:
• ביקורים במרפאות
• רפואה ראשונית - התייעצות, אבחון וטיפול
• רפואה מקצועית – התייעצות, אבחון וטיפול
• אשפוז בבית חולים כללי – התייעצות, אבחון וטיפול
• בדיקות מעבדה
• רפואה גרעינית
• רדיולוגיה טיפולית ואבחנתית
• פעולות אבחון וטיפול נוספות
• מיילדות
• פעולות ניתוחיות
• עור ושד – אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות
• מערכת השלד והשרירים – אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות
• מערכת הנשימה – אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות
• מערכת לב-ריאה וכלי דם – אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות
• מערכת העיכול – אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות
• הכליות ומערכת המין והשתן – אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות
• המערכת האנדוקרינית – אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות
• מערכת העצבים – אבחנה, טיפול ופעולות כירורגיות יוצא דופן?????? כירורגיות?
• עיניים – אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות
• אוזניים – אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות
• שירותי סעד
• התפתחות הילד
• גנטיקה
• אבחון גנטי טרום-השרשתי מתוך החוק ? מה זה מתוך החוק?
• מקצועות פארה-רפואיים
• גריאטריה ושיקום
• מזון תרופתי - לפי מרשם של הרופא המטפל או של דיאטנית קלינית
• השלמת מגנזיום בחולים מושתלים
• תרופות שמאושרות בסל
• בדיקות לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
• שיקום לב לחולים במחלת לב
• דמי נסיעות והסעות לטיפול בבית חולים לחולה אונקלוגי או לחולה דיאליזה
• החזר מלא או חלקי על נסיעה באמבולנס או בניידת טיפול נמרץ לבית חולים
• שירותי חירום ברפואה